Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει επισκέψεις σε ιδιώτες ιατρούς;
Ναι. Μπορείτε να επισκέπτεστε συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς, κατόπιν ραντεβού.
Οι συμβεβλημένοι ιατροί είναι αναρτημένοι στην ιστοσελίδα του ΕΟΠΥΥ (ανά ειδικότητα και περιοχή).
Επίσκεψη σε μη συμβεβλημένο ιατρό δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ.
Τι ισχύει για τα παραπεμπτικά διαγνωστικών εξετάσεων;
Η συνταγογράφηση παραπεμπτικών για διαγνωστικές εξετάσεις από τον θεράποντα ιατρό γίνεται μόνο ηλεκτρονικά.
Τα παραπεμπτικά εκτελούνται σε ιδιωτικά κέντρα υποχρεωτικά μέσα σε τρεις (3) εβδομάδες από την έκδοσή τους , ενώ σε δημόσιες δομές εντός οκτώ (8) εβδομάδων.
Σε περίπτωση που σε μια περιοχή, παραμεθόρια ή νησιωτική, μια εργαστηριακή εξέταση δεν δύναται να διενεργηθεί ούτε σε δημόσια ούτε σε ιδιωτική δομή συμβεβλημένη με τον ΕΟΠΥΥ, τότε ο Οργανισμός αποζημιώνει την εξέταση απευθείας στον δικαιούχο με τιμή που θα αποζημίωνε τον συμβεβλημένο πάροχο
Πληρώνω για την επίσκεψη σε συμβεβλημένο ιδιώτη ιατρό;
Όχι, δεν πληρώνετε αν έχετε κλείσει ραντεβού
Πληρώνω για τις ιατρικές πράξεις σε συμβεβλημένο ιδιώτη ιατρό;
Εάν κατά την επίσκεψή σας στον ιατρό απαιτηθούν ιατρικές πράξεις π.χ. triplex καρδιάς, τότε ο ιατρός εκτυπώνει το αντίστοιχο παραπεμπτικό της πράξης, το υπογράφετε ότι εκτελέστηκε, πληρώνετε συμμετοχή 15% επί της αξίας που αναγράφει το παραπεμπτικό και λαμβάνετε τη σχετική απόδειξη πληρωμής.
Δεν έχουν συμμετοχή (περιλαμβάνονται στην έννοια της επίσκεψης) οι ιατρικές πράξεις:
Έλεγχος αρτηριών και φλεβών άνω και κάτω άκρων με απλό Doppler, από Αγγειοχειρουργό
Επισκόπηση με δερματοσκόπιο και εξέταση με λυχνία wood, από Δερματολόγο
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) από Καρδιολόγο
Κολποσκόπηση από Γυναικολόγο
Τονομέτρηση, μέτρηση οπτικού πεδίου, μέτρηση οπτικής οξύτητας, εξέταση με σχισμοειδή λυχνία και απλή βυθοσκόπηση, χωρίς τη χρήση ειδικού οργάνου, από Οφθαλμίατρο
Οξυμετρία και ροομέτρηση, από Πνευμονολόγο
Εμβολιασμοί σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, από Παιδιάτρους και Παθολόγους
Εξέταση στοματικής κοιλότητας και φάρυγγα, ωτοσκόπηση, αφαίρεση βυσμάτων ώτων, εκτίμηση ακοής δια τονοδοτών και ομιλίας, πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση, έμμεση λαρυγγοσκόπηση, από Ωτορινολαρυγγολόγο.
Τι ισχύει αναφορικά με την κλειστή νοσηλεία σε συμβεβλημένους παρόχους υγείας;
ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΩΝ ΣΕ ΖΗΤΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΤΗΝ ΚΛΕΙΣΤΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΣΕ ΣΥΜΒΕΒΛΗΜΕΝΟΥΣ ΠΑΡΟΧΟΥΣ ΥΓΕΙΑΣ
Κατά την εισαγωγή ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ σε συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους κλειστής νοσηλείας, ισχύουν τα εξής:
Η ιδιωτική κλινική παρέχει νοσηλεία με βάση τη σύμβαση που έχει συνάψει με τον Οργανισμό και τις διατάξεις του Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ (ΕΚΠΥ, ΦΕΚ Β 4898/01.11.2018).
Βάσει της σύμβασης του ΕΟΠΥΥ με τις ιδιωτικές κλινικές για νοσηλεία σε γ θέση, σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιθυμεί να νοσηλευτεί σε θάλαμο με λιγότερες από 4 κλίνες, καταβάλλεται από αυτόν διαφορά ανώτερης θέσης μετά από ενυπόγραφη υπεύθυνη δήλωση αποδοχής της διαφοράς από τον ίδιο. Η ιδιωτική κλινική εισπράττει διαφορές από τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ που νοσηλεύονται σε θέση νοσηλείας ανώτερη του τετράκλινου. Η αναβάθμιση θέσης νοσηλείας δεν πρέπει να συνοδεύεται από διαφορετική τιμολόγηση των εξετάσεων στον ασθενή.
Βάσει του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ ο ασφαλισμένος σε κλειστή νοσηλεία (εκτός νοσηλείας σε ΜΕΘ/ΜΕΝΝ) καταβάλει ποσοστό συμμετοχής 30% επί της ασφαλιστικής τιμής για το σύνολο της νοσηλείας, εφόσον γίνει χρήση Κ.Ε.Ν. (ΦΕΚ Β 946/27.3.2012).
Η συμμετοχή του ασφαλισμένου αντιστοιχεί σε ποσοστό 10% επί του ημερήσιου νοσηλίου κατά την κλειστή νοσηλεία σε Ψυχιατρικές Κλινικές και Ειδικές Παθολογικές Κλινικές που αποζημιώνονται με ημερήσιο νοσήλιο.
Σε περίπτωση αδυναμίας εκτέλεσης ιατρικής – θεραπευτικής πράξης ή εξέτασης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, έχει περιγραφεί αναλυτική διαδικασία χρέωσης δαπανών στο άρθρο 18 του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ, όπου αναγράφεται ότι η κοστολογημένη ιατρική πράξη ή εξέταση βαρύνει τον ιδιώτη πάροχο που νοσηλεύει τον ασφαλισμένο και αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ με βάση τις σχετικές οδηγίες που έχουν δοθεί από την αρμόδια Διεύθυνση Ελέγχου κι Εκκαθάρισης για την Κλειστή Νοσηλεία. Η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων για δαπάνες που βαρύνουν τους ίδιους και οι οποίες αφορούν σε παροχές που δεν προβλέπονται από τον ΕΚΠΥ, όπως έξοδα μετακίνησης νοσηλευόμενων μεταξύ των υγειονομικών δομών και δομών νοσηλείας, αποτελεί υποχρέωση της ιδιωτικής κλινικής.
Για όλες τις παροχές υγείας (νοσηλείες, φάρμακα, υλικά, νόσοι και διαγνώσεις, άλλες υπηρεσίες υγείας) που έχετε λάβει ως δικαιούχος παροχών από τον ΕΟΠΥΥ, μπορείτε να ενημερώνεστε από τον ατομικό σας ΦΑΚΕΛΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ (ΦΑΥ) στον οποίο μπορείτε να εγγραφείτε και να έχετε πρόσβαση μέσω της ιστοσελίδας του ΕΟΠΥΥ από τον κάτωθι σύνδεσμο: https://eservices.eopyy.gov.gr/eHealthInsuranceRecordInsPerson/login.xhtml
Ειδικά για την περίπτωση νοσηλείας, επιλέγετε το πεδίο «Νοσηλεία» και στην συνέχεια το πεδίο «Εκτύπωση Βεβαίωσης».
Ποιες είναι οι παροχές ακτινοθεραπείας που καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ σε ιδιωτικές κλινικές;
Σύμφωνα με το υπ’ αριθ. πρωτ. Γενικό Έγγραφο του ΕΟΠΥΥ 19703/23-04-2012 (ΑΔΑ: Β4ΩΜΟΞ7Μ-6ΘΕ), όπως επικαιροποιήθηκε με το υπ’ αριθ. πρωτ. έγγραφο οικ. 7372/18.02.2013 (ΑΔΑ: ΒΕΥ8ΟΞ7Μ-4Ξ5), οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ επιλέγουν ιδιωτικά κέντρα ακτινοθεραπείας για την πραγματοποίηση των Ακτινοθεραπειών τους, δεν επιβαρύνονται καμία συμμετοχή επί των Ακτινοθεραπευτικών πράξεων, παρά μόνο ως προς την ιατρική αμοιβή, την οποία επιβαρύνονται εξ ολοκλήρου. Μοναδική εξαίρεση σε αυτό αποτελεί η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική, για την οποία η ιατρική αμοιβή αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του πακέτου αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ προς τον πάροχο ακτινοθεραπείας, δηλαδή προς το ιδιωτικό κέντρο ακτινοθεραπείας.
Συνεπώς οι Ιδιωτικές Κλινικές που πραγματοποιούν πράξεις Στερεοτακτικής Ακτινοχειρουργικής – Ακτινοθεραπείας δεν πρέπει ν’ αξιώνουν καμία επιπρόσθετη οικονομική απαίτηση από τους ασφαλισμένους τους.
Για τις υπόλοιπες Ακτινοθεραπευτικές πράξεις, πλην της Στερεοτακτικής Ακτινοχειρουργικής – Ακτινοθεραπείας, που διενεργούνται σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ Ιδιωτικές Κλινικές, η Ιατρική Αμοιβή δεν περιλαμβάνεται στην τιμή αποζημίωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις η καταβολή Ιατρικής Αμοιβής από τον ασφαλισμένο του ΕΟΠΥΥ προς τον θεράποντα Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγο πιστοποιείται είτε με έκδοση απόδειξης παροχής υπηρεσιών του θεράποντα Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγου ή με την έκδοση τιμολογίου παροχής υπηρεσιών της Κλινικής στην οποία θα αναγράφεται μόνο το ποσό της αμοιβής και το όνομα του θεράποντος Ακτινοθεραπευτή – Ογκολόγου για τον οποίο προορίζεται η αμοιβή.
Ποιες είναι οι εξετάσεις προληπτικού ελέγχου (με μηδενική συμμετοχή) του Άρθρου 5 του ΕΚΠΥ;
Μαστογραφία κάθε 2 χρόνια σε γυναίκες από 40 έως 50 ετών
Μαστογραφία κάθε 1 χρόνο σε γυναίκες άνω των 50 ετών
Μαστογραφία κάθε 1 χρόνο σε γυναίκες άνω των 35 ετών , εφόσον ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου (παραπομπή από ειδικό ιατρό)
TEST PAP κάθε χρόνο σε όλες τις γυναίκες από την έναρξη της σεξουαλικά ενεργούς ζωής
HPV DNA TEST κάθε 5 χρόνια από την ηλικία των 21 ετών μέχρι την ηλικία των 60 ετών
PSA κάθε 2 χρόνια σε άνδρες άνω των 50 ετών
PSA κάθε 1 χρόνο σε άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών και έως 80 ετών
Χοληστερίνη (ολική, HDL, LDL) και τριγλυκερίδια , κάθε 5 χρόνια σε άνδρες και γυναίκες από 15 ετών έως 30 ετών
Χοληστερίνη (ολική, HDL, LDL) και τριγλυκερίδια , κάθε 3 χρόνια σε άνδρες και γυναίκες άνω των 30 ετών
Μικροσκοπική εξέταση ανίχνευσης αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα κάθε 2 χρόνια, σε άνδρες και γυναίκες, από 50 έως 70 ετών
Κολονοσκόπηση κάθε 5 χρόνια, σε άνδρες και γυναίκες, από 50 ετών και άνω
Κολονοσκόπηση κάθε 1 χρόνο, σε άνδρες και γυναίκες, από 40 ετών και άνω εφόσον ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου (παραπομπή από ειδικό)
Γλυκόζη αίματος, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και δοκιμασία ανοχής γλυκόζης, κάθε 5 χρόνια σε άνδρες και γυναίκες από 15 έως 50 ετών
Γλυκόζη αίματος, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και δοκιμασία ανοχής γλυκόζης, κάθε 3 χρόνια σε άνδρες και γυναίκες άνω των 50 ετών
Γλυκόζη αίματος, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και δοκιμασία ανοχής γλυκόζης, κάθε 2 χρόνια σε άνδρες και γυναίκες με α/ συγγενείς α βαθμού με διαβήτη β/ άτομα με ΒΜΙ>30 γ/ γυναίκες με πολυκυστικές ωοθήκες δ/ γυναίκες με ιστορικό διαβήτη κύησης και ε/ ασθενείς που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και δυσλιπιδαιμία.
Η μηδενική συμμετοχή εμφανίζεται αυτόματα στο Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης;
Όχι. Η μηδενική συμμετοχή δεν εμφανίζεται αυτόματα στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Χρειάζεται ο ιατρός σας να επιλέξει μηδενική συμμετοχή, καθώς και σε ποια κατηγορία μηδενικής συμμετοχής ανήκετε. Σε περίπτωση ύπαρξης ποσοστού αναπηρίας θα του ζητηθεί ο αριθμός απόφασης και η ημερομηνία της απόφασης αναπηρίας.
Τι πρέπει να έχει μαζί του ο ασφαλισμένος για την εκτέλεση της συνταγής;
Η διάθεση των φαρμάκων από τα φαρμακεία του Οργανισμού θα πραγματοποιείται με ιατρική συνταγή που θα συνοδεύεται από γνωμάτευση Κρατικού Νοσοκομείου ή Ιδιωτικής Κλινικής για τα φάρμακα του άρθρου 12 παρ. 2 του νόμου 3816/2010 και για τα υπόλοιπα φάρμακα από γνωμάτευση θεράποντα όπου προβλέπεται από τον τρόπο διάθεσής τους.
Για πόσο χρονικό διάστημα αγωγής καλύπτει κάθε συνταγή;
Στις συνταγές αναγράφονται ποσότητες φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων για θεραπεία μέχρι ενός (1) μηνός το ανώτερο και υποχρεωτικά η δοσολογία. Στους ασφαλισμένους που ακολουθούν σταθερή επαναλαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων, οι ιατροί οφείλουν να χορηγούν «επαναλαμβανόμενη συνταγή» τρίμηνης διάρκειας και μόνο για παθήσεις της ειδικότητάς τους καθώς και συνταγές δίμηνης διάρκειας
Τι πληρώνει ο ασφαλισμένος για αγορά φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί σε συνταγή;
Ο ασφαλισμένος για την εκτέλεση της συνταγής σε ιδιωτικό φαρμακείο πληρώνει:
Α) Την συμμετοχή στην αγορά φαρμάκων που ανέρχεται σε ποσοστό 25% επί της διατιμημένης αξίας του φαρμάκου. Εξαιρούνται κατηγορίες χρόνιων παθήσεων που τα φάρμακα τους χορηγούνται με συμμετοχή 10% ή με μηδενική συμμετοχή όπως αναφέρονται στους καταλόγους του ΕΟΦ. Επισημαίνεται ότι η μειωμένη ή μηδενική συμμετοχή αφορά αποκλειστικά και αυστηρά μόνο τα φαρμακευτικά σκευάσματα που αφορούν τη θεραπεία και αντιμετώπιση των αντίστοιχων συγκεκριμένων παθήσεων.
Δεν καταβάλλουν συμμετοχή για όλα τα φάρμακα που χορηγούνται για την αντιμετώπιση της κατάστασής τους, οι μεταμοσχευθέντες συμπαγών ή ρευστών οργάνων και ιστών, οι ασθενείς τελικού σταδίου χρόνιας νεφρικής νόσου σε εξωνεφρική κάθαρση, καθώς και οι παραπληγικοί και τετραπληγικοί.
Δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι πάσχοντες από το σύνδρομο ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS), για τα αντιρρετροϊκά φάρμακα.
Δεν καταβάλλεται συμμετοχή για φάρμακα που χορηγούνται κατά την περίοδο κύησης και λοχείας, για την αντιμετώπιση των εργατικών ατυχημάτων, για φάρμακα που προμηθεύονται οι ασφαλισμένοι του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τα φαρμακεία ή τις αποθήκες του Οργανισμού, για φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία των Κρατικών Νοσοκομείων καθώς και για τον υποχρεωτικό εμβολιασμό, βάσει του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμού, όπως ισχύει κάθε φορά.
Β) Στην περίπτωση επιλογής από τον ασφαλισμένο φαρμακευτικού σκευάσματος με λιανική τιμή που συμπίπτει με την ασφαλιστική τιμή, ο ασθενής καταβάλλει το θεσμοθετημένο ποσοστό συμμετοχής του. Στις περιπτώσεις που επιλέγεται φάρμακο με λιανική τιμή υψηλότερη από την τιμή αποζημίωσης, ο ασθενής καλύπτει εκτός από την προβλεπόμενη θεσμοθετημένη συμμετοχή, το σύνολο της διαφοράς μεταξύ της τιμής αποζημίωσης και της λιανικής τιμής του φαρμάκου. Στις περιπτώσεις που η λιανική τιμή του φαρμάκου είναι χαμηλότερη από την τιμή αποζημίωσης, η διαφορά μεταξύ λιανικής τιμής και τιμής αποζημίωσης, αφαιρείται από την προβλεπόμενη θεσμοθετημένη συμμετοχή του ασθενούς, έως το ήμισυ αυτής. (ΦΕΚ 1144/6-5-2014) Το ποσό που ο ασθενής καλύπτει πέραν της θεσμοθετημένης συμμετοχής δεν μπορεί να υπερβαίνει το ύψος των 20 ευρώ ανά μοναδιαίο σκεύασμα (ΦΕΚ 335/16-2-2016)
Στο εκτυπωμένο φύλλο της ηλεκτρονικής συνταγής αναφέρεται με μήνυμα το ποσό επιβάρυνσης του ασφαλισμένου λόγω συνταγογράφησης φαρμάκου με τιμή μεγαλύτερη από την τιμή αποζημίωσης καθώς και η νόμιμη συμμετοχή.
Γ) Μετά την εφαρμογή του ν.4093/2012 ορίζεται η εκ μέρους των ασθενών καταβολή υπέρ του ΕΟΠΥΥ του ποσού του ενός (1) ευρώ ανά συνταγή που εκτελείται στα ιδιωτικά φαρμακεία. Της εν λόγω καταβολής εξαιρούνται οι κατηγορίες ασθενών της περίπτωσης Β της παρ.2 της ΚΥΑ ΔΥΓ3(α)/οικ.104747 (ΦΕΚ2883/Β/26-10-2012).
Πως γίνεται η συνταγογράφηση φαρμάκων και από ποιους ιατρούς;
Τα φαρμακευτικά ιδιοσκευάσματα χορηγούνται βάσει ιατρικών συνταγών, που εκδίδονται από τους αρμόδιους για τον Οργανισμό ιατρούς και αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ στην τιμή αποζημίωσης.
Από τους συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ ιατρούς, στους οποίους δόθηκε δικαίωμα 300 επισκέψεων ασθενών ανά μήνα.
Από τα εξωτερικά ιατρεία των κρατικών Νοσοκομείων τακτικά και επείγοντα, από τα Κέντρα Υγείας και από τα Περιφερειακά ιατρεία αυτών.
Η συνταγογράφηση γίνεται μόνο ηλεκτρονικά.
Έκδοση χειρόγραφων συνταγών γίνεται μόνο στις περιπτώσεις που δεν είναι δυνατή η πρόσβαση στο ηλεκτρονικό σύστημα συνταγογράφησης και για την συνταγογράφηση φαρμάκων που δεν μπορούν να συνταγογραφηθούν ηλεκτρονικά (εμβόλια απευαισθητοποίησης, φάρμακα ΙΦΕΤ για ατομική παραγγελία, γαληνικά σκευάσματα και φάρμακα για Ευρωπαίους ασφαλισμένους). Οι χειρόγραφες όταν υπερβαίνουν τα 150€ ή είναι δίμηνες ή περιέχουν ψυχοτρόπα ναρκωτικά φάρμακα, χρειάζονται θεώρηση από ελεγκτή ιατρό.
Που μπορεί να εκτελέσει τη συνταγή ο ασφαλισμένος και σε πόσο χρονικό διάστημα;
Η συνταγή των φαρμάκων θα πρέπει να εκτελεστεί εντός πέντε (5) εργασίμων ημερών (ή σε οκτώ (8) εργάσιμες ημέρες σε περίπτωση μερικής εκτέλεσης της).
Η εκτέλεση της συνταγής γίνεται από τα συμβεβλημένα με τον Οργανισμό φαρμακεία. Φάρμακα Υψηλού Κόστους χορηγούνται από τα φαρμακεία του Οργανισμού ή τα φαρμακεία των Κρατικών Νοσοκομείων (σκευάσματα Παραρτήματος 1) ή από τα φαρμακεία του Οργανισμού, τα φαρμακεία των Κρατικών Νοσοκομείων και ορισμένα από τα Ιδιωτικά Φαρμακεία. Η εκτέλεση της και η παραλαβή του φαρμάκου από το δικαιούχο, βεβαιώνεται με την υπογραφή επί της συνταγής του φαρμακοποιού που την εκτέλεσε, ή του υπευθύνου του φαρμακείου, με τη σφραγίδα του φαρμακείου και με την ημερομηνία εκτέλεσης της συνταγής, καθώς και με υπογραφή επί της συνταγής του παραλήπτη του φαρμάκου.
Η διάθεση των φαρμάκων από τα φαρμακεία του Οργανισμού πραγματοποιείται με ιατρική συνταγή που θα συνοδεύεται από γνωμάτευση Κρατικού Νοσοκομείου ή Ιδιωτικής Κλινικής για τα φάρμακα του άρθρου 12 παρ. 2 του νόμου 3816/2010 και για τα υπόλοιπα φάρμακα από γνωμάτευση θεράποντα όπου προβλέπεται από τον τρόπο διάθεσής τους ή προέγκριση από Επιτροπή ΕΟΠΥΥ, όπου απαιτείται
Το άρθρο δημοσιεύτηκε πρώτη φορά στον Οδηγό του Πολίτη (odigostoupoliti.eu). Επιτρέπεται η αναδημοσίευση (όχι αυτολεξεί) του περιεχομένου του παρόντος άρθρου, μόνο με αναφορά, με ενεργό σύνδεσμο (link)(https://www.odigostoupoliti.eu), της πηγής προέλευσης