ΕΟΠΥΥ (Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας)

Καταγγελίες ασφαλισμένων για υπερχρεώσεις από συμβεβλημένες με ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές

Πόρισμα του Συνηγόρου του Πολίτη για τις χρεώσεις των ιδιωτικών υγειονομικών φορέων και τον ρόλο του ΕΟΠΥΥ ως οργανισμού κοινωνικής ασφάλισης

Ο Συνήγορος του Πολίτη, στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων του, κατά το άρθρο 103 § 9 του Συντάγματος, τον ν. 3094/2003 και το άρθρο 18 του νόμου 3293/2004, κατόπιν εξέτασης αναφορών πολιτών – ασφαλισμένων με αντικείμενο την υπερχρέωσή τους από ιδιωτικούς υγειονομικούς φορείς συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ, συνέταξε Πόρισμα με τις διαπιστώσεις και προτάσεις του προς τους αρμόδιους Υπουργούς.

Οι πολίτες που προσέφυγαν στον Συνήγορο του Πολίτη (ΣτΠ) ανέφεραν ότι ο ΕΟΠΥΥ δεν ανταποκρίνεται στα αιτήματά τους για ενημέρωση και έλεγχο σχετικά με την κοστολόγηση νοσηλειών τους σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές καθώς και για την άρνησή του να προβεί σε καταλογισμό σε βάρος των παρόχων, ποσών που έχει διαπιστώσει ο ίδιος ο ΕΟΠΥΥ ότι χρεώθηκαν καταχρηστικά ή απαιτήθηκαν παρανόμως από τους ασφαλισμένους.

Κατόπιν της διερεύνησης των αναφορών των πολιτών ο Συνήγορος του Πολίτη διαπιστώνει:

  • ελλιπή, ασαφή και ακατάλληλη ενημέρωση νοσηλευόμενων από τον ΕΟΠΥΥ,
  • την μη νόμιμη πρακτική χρέωσης «αναβάθμισης θέσης» κατά τη νοσηλεία σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές κλινικές,
  • την μη τήρηση της νόμιμης διοικητικής διαδικασίας κατά τον έλεγχο των χρεώσεων από τον ΕΟΠΥΥ και την επιβολή κυρώσεων,
  • την ανάγκη διερεύνησης και ενημέρωσης για τον έλεγχο του κόστους των νοσηλειών και από τη φορολογική διοίκηση και ζητήματα ως προς την διασφάλιση της αντικειμενικότητας και της αμεροληψίας κατά τη διενέργεια των ελέγχων.

Ενόψει των διαπιστώσεων και επισημάνσεών του, και προκειμένου να εξασφαλιστεί η διαφάνεια και η λογοδοσία στον χώρο της υγείας, η προστασία από υπερχρεώσεις και εν τέλει η απόλαυση του δικαιώματος πρόσβασης σε υπηρεσίες υγείας, ο Συνήγορος του Πολίτη προτείνει:

– να προχωρήσει ο ΕΟΠΥΥ σε εξέταση όλων των αιτημάτων-καταγγελιών ασφαλισμένων για υπερχρέωση νοσηλειών σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές και σε άμεση έκδοση αντίστοιχων εκθέσεων ελέγχου,
– σε ότι αφορά ολοκληρωμένες εκθέσεις ελέγχου που διαπιστώνουν καταχρηστική χρέωση να υλοποιηθεί το σχετικό άρθρο 58 του ΕΚΠΥ και να καταλογισθούν τα αντίστοιχα ποσά στις κλινικές που δεν έχουν ανταποκριθεί και δεν έχουν επιστρέψει το αχρεωστήτως καταβληθέν ποσό,
– να επισημανθεί στις κλινικές το θεσμικό πλαίσιο για την οικονομική ενημέρωση των ασθενών καθώς και το συμβατικό πλαίσιο και τα όσα ορίζονται στο σχετικό έγγραφο του ΕΟΠΥΥ και ιδίως το σημείο ότι η κλινική οφείλει: «Σε περίπτωση έλλειψης τετράκλινου, ή ελάχιστου αριθμού θαλάμων με 4 κλίνες, να νοσηλεύει τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ στον αμέσως επόμενο θάλαμο μικρότερης δυναμικότητας, χωρίς πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση του ασθενή με αιτιολογία της διαφοράς θέσης»,
– να διερευνηθεί και να αποσαφηνισθεί από τον ΕΟΠΥΥ και τη φορολογική διοίκηση το φορολογικό ζήτημα της κοστολόγησης των νοσηλειών,
– να προβεί ο ΕΟΠΥΥ σε εξορθολογισμό της ελεγκτικής διαδικασίας, να ελεγχθεί η δράση ελεγκτών ιατρών που μεταξύ άλλων διερευνούν υποθέσεις της Αρχής και
– να απαντηθούν οι υποθέσεις αυτές με σκοπό την πάταξη της ατιμωρησίας και της ανεξέλεγκτης δράσης και την ενίσχυση της εμπιστοσύνης των πολιτών στο κράτος δικαίου

 

Σχετικά: Συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ πάροχοι υγείας

 

 

Δημοσιεύτηκε στον Οδηγό του Πολίτη (https://www.odigostoupoliti.eu)

odigostoupoliti

Συντακτική ομάδα του Οδηγού του Πολίτη

Share
Published by
odigostoupoliti

Recent Posts

Επικουρικές συντάξεις. Χρόνος ασφάλισης και ένσημα που απαιτούνται

Με διατάξεις του νόμου 5078/2023, ενιαιοποιούνται πλέον οι προϋποθέσεις θεμελίωσης επικουρικής σύνταξης για δημόσιο και…

43 minutes ago

Πληρωμές ΟΠΕΚΑ Νοεμβρίου 2024. Προνοιακά και διατροφικά επιδόματα

Πληρωμές ΟΠΕΚΑ Νοεμβρίου 2024. Προνοιακά και διατροφικά επιδόματα. Πότε εμφανίζονται τα χρήματα στα ΑΤΜ  …

1 hour ago

Πληρωμές ΟΠΕΚΑ Νοεμβρίου 2024. Επίδομα ενοικίου στέγασης

Πληρωμές ΟΠΕΚΑ Νοεμβρίου 2024. Επίδομα ενοικίου στέγασης για τις αιτήσεις που υποβλήθηκαν. Πότε εμφανίζονται τα…

1 hour ago

Πληρωμές ΟΠΕΚΑ Νοεμβρίου 2024. Ελάχιστο Εγγυημένο Εισόδημα (ΚΕΑ)

Πληρωμές ΟΠΕΚΑ Νοεμβρίου 2024. Ελάχιστο Εγγυημένο Εισόδημα, πρώην ΚΕΑ. Πότε εμφανίζονται τα χρήματα στα ΑΤΜ…

2 hours ago

Επικαιροποίηση του Έκτακτου Δελτίου Επιδείνωσης Καιρού (13.11.2024)

Το Έκτακτο Δελτίο Επιδείνωσης Καιρού που εκδόθηκε στις 11-11-2024/1130 επικαιροποιείται σύμφωνα με τα τελευταία προγνωστικά…

3 hours ago

Σεισμός τώρα στην Θεσσαλονίκη με επίκεντρο την Ασπροβάλτα

Σεισμός τώρα στην Θεσσαλονίκη μεγέθους 3.5 Ρίχτερ με επίκεντρο νοτιοδυτικά της Ασπροβάλτας Θεσσαλονίκης   Γεωδυναμικό…

13 hours ago