Ιατροφαρμακευτική περίθαλψη

ΕΦΚΑ. Υποχρέωση καταβολής της συνολικής δαπάνης νοσηλείας σε ιδιωτικό νοσοκομείο

ΕΦΚΑ. Υποχρέωση καταβολής της συνολικής δαπάνης νοσηλείας σε ιδιωτικό νοσοκομείο

Απόφαση ΣτΕ. Πότε ο ΕΦΚΑ υποχρεούται να καταβάλει την συνολική δαπάνη νοσηλείας σε ιδιωτικό νοσοκομείο

Η απόφαση εκδόθηκε από το Συμβούλιο της Επικρατείας και αφορά σε δαπάνες που πληρώθηκαν σε ιδιωτική κλινική, που δεν ήταν συμβεβλημένη με τον ασφαλιστικό φορές για επείγον περιστατικό, όταν στα δημόσια νοσοκομεία δεν βρέθηκε κρεβάτι ή δεν υπήρχαν οι απαραίτητες σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας ή δεν λειτουργούσαν τα ιατρικά μηχανήματα για την περίθαλψη ασθενών.

Ειδικότερα, σύζυγος ασφαλισμένου η οποία ήταν στον 6 μήνα της εγκυμοσύνης της, εισήλθε εκτάκτως σε μαιευτήριο. Δύο μέρες μετά γέννησε ένα αγοράκι, το οποίο εισήχθη σε μονάδα εντατικής παρακολούθησης νεογνών, λόγω προωρότητας σε ιδιωτικό μαιευτήριο. Το μωρό, δύο μήνες περίπου μετά, εξήλθε από την εν λόγω ιδιωτική μονάδα, όταν βρέθηκε κενή θερμοκοιτίδα στο γενικό νοσοκομείο παίδων η «Αγία Σοφία», όπου και τότε διεκομίσθη.



Το σύνολο των νοσηλίων του μωρού στην ιδιωτική μονάδα ανήλθαν σε 24.370 ευρώ, καθώς αντιμετώπιζε προωρότητα, αναπνευστική ανεπάρκεια και μετεωρισμό κοιλίας.

Ο ασφαλιστικός φορέας, δέχθηκε μεν ότι επρόκειτο για επείγον περιστατικό, αλλά αρνήθηκε να καταβάλλει το σύνολο των 24.370 ευρώ. Επικαλούμενος το τιμολόγιο της ισχύουσας κρατικής διατίμησης για τα νοσήλια σε ιδιωτικά θεραπευτήρια του εσωτερικού ενέκρινε στον ασφαλισμένο μόνο το ποσό των 8.599 ευρώ για την δαπάνη νοσηλείας.

Ο πατέρας άσκησε ένσταση και ζητούσε το υπόλοιπο ποσό που είχε καταβάλλει για τα νοσήλια του παιδιού. Ο ασφαλιστικός φορέας του έδωσε επιπλέον 5.500 ευρώ, αλλά ο ασφαλισμένος άσκησε νέα προσφυγή ζητώντας τα υπόλοιπα 10.278 ευρώ που είχε καταβάλλει, χωρίς αυτή να ευδοκιμήσει.

Κατόπιν αυτού, ο ασφαλισμένος προσέφυγε στην Δικαιοσύνη και το Συμβούλιο της Επικρατείας τον δικαίωσε, κρίνοντας ότι ο ασφαλιστικός φορέας «υποχρεούται να παρέχει στους ασφαλισμένους του νοσοκομειακή περίθαλψη και όταν αδυνατεί αντικειμενικά προς τούτο, οφείλει να καταβάλει το σύνολο των δαπανών, στις οποίες οι ασφαλισμένοι υποβλήθηκαν εξαιτίας αυτής της αδυναμίας του και όχι να καταβάλει μόνο το ποσό της κρατικής διατίμησης».

Πηγή: kathimerini.gr

Σχετικά:

ΕΟΠΥΥ. Τι ισχύει για την νοσηλεία ασφαλισμένου στο εξωτερικό

Σε ποιες περιπτώσεις και ποιες δαπάνες περίθαλψης ασφαλισμένων στο εξωτερικό αναλαμβάνει ο ΕΟΠΥΥ, ποια είναι η διαδικασία εξέτασης σχετικού αιτήματος


odigostoupoliti

Συντακτική ομάδα του Οδηγού του Πολίτη

Share
Published by
odigostoupoliti

Recent Posts

Με προπληρωμένη κάρτα οι πληρωμές ΟΠΕΚΑ και ΔΥΠΑ

ΟΠΕΚΑ: Πληρωμή επιδομάτων με προπληρωμένη κάρτα. Από σήμερα 15.03.2025 τίθεται σε εφαρμογή νέος τρόπος πληρωμής ορισμένων…

3 minutes ago

Όλες οι πληρωμές επιδομάτων, συντάξεων και εφάπαξ έως 21.3.2025

Όλες οι πληρωμές επιδομάτων, συντάξεων και εφάπαξ από τον e-ΕΦΚΑ, ΔΥΠΑ, ΟΠΕΚΑ, από 17 Μαρτίου…

39 minutes ago

Σεισμός με επίκεντρο την Ουρανούπολη Χαλκιδικής

Σεισμός τώρα στην Χαλκιδική μεγέθους 3.0 Ρίχτερ με επίκεντρο την περιοχή της Ουρανούπολης (11 χλμ…

2 hours ago

Ποια είναι τα όρια ηλικίας για χορήγηση μειωμένης σύνταξης

Ποια είναι τα όρια ηλικίας για χορήγηση μειωμένης σύνταξης: Όρια ηλικίας για χορήγηση μειωμένης σύνταξης…

14 hours ago

Αλλαγές στο Πρόγραμμα «Προσωπικός Βοηθός για άτομα με αναπηρία»

Αριθμ. Δ12α/3328 - ΦΕΚ Τεύχος Β 1161/12.03.2025 4η Τροποποίηση της υπ’ αρ. 28458/23.3.2022 κοινής απόφασης…

14 hours ago

Μποϋκοτάζ στα σούπερ μάρκετ το Σάββατο 15 Μαρτίου 2025

Μποϋκοτάζ από τους καταναλωτές στις αγορές σε καταστήματα λιανικής και σούπερ μάρκετ το Σάββατο 15…

15 hours ago